Anemia

ANEMIA

A.   DEFENISI ANEMIA

Anemia adalah suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin dan berkurangnya jumlah eritrosit serta jumlah hemoglobin dalam 100 ml darah. (Ngastiyah, 1997).

Anemia adalah suatu penyakit dimana kadar Hemoglobin (Hb) dalam darah kurang dari normal dan anemia berbeda dengan “tekanan darah rendah”. Sebagian besar anemia di Indonesia disebabkan oleh kekurangan zat besi. Zat besi adalah salah satu unsur gizi yang merupakan komponen pembentuk Hb atau sel darah merah. Oleh karena itu disebut Anemia Gizi Besi. Jika tidak segera ditangani anemia zat besi bisa menyebabkan ganguan kesehatan serius. Prevalensi anemia gizi besi di Indonesia cukup tinggi. Menurut data yang dikeluarkan Depkes RI, pada kelompok usia balita prevalensi anemia gizi besi pada tahun 2001 adalah 47,0%, kelompok wanita usia subur 26,4%, sedangkan pada ibu hamil 40,1%. Data WHO tidak kalah fantastis: hampir 30% total penduduk dunia diperkirakan menderita anemia.

Sel darah merah dapat hidup selama 120 hari, diproduksi di sumsum tulang, dimana dalam produksinya membutuhkan zat besi, asam folat dan vitamin B12.Anemia termasuk salah satu masalah kesehatan umum di negara berkembang, sering kita jumpai pada anak-anak dan wanita hamil (eropa 10%, afrika 46-90%, asia tenggara 57-90%). Disebut anemia ketika kadar Hemoglobin (Hb) dibawah kadar normal. Secara umum untuk mengukur anemia, pada hasil pemeriksaan laboratorium darah, yang kita lihat adalah jumlah sel darah merah, konsentrasi hemoglobin, dan kadar hematokrit.

Secara fisiologis,anemia terjadi apabila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan sehingga tubuh akan mengalami hipoksia. Anemia bukan suatu penyakit atau diagnosis melainkan merupakan pencerminan ke dalam suatu penyakit atau dasar perubahan patofisilogis yang diuraikan oleh anamnese dan pemeriksaan fisik yang teliti serta didukung oleh pemeriksaan laboratorium. Pada penderita anemia,lebih sering disebut kurang darah kadar sel darah merah dibawah nilai normal (Lia Yulianti,Amd.keb,MKM, 2011).

Definisi anemia menurut WHO

Usia	Hb (gr/dl)
6 – 59 bulan	< 11.0
5 – 11 tahun	< 11.5
12 – 14 tahun	< 12.0
Wanita (tidak hamil)	< 12.0
Wanita hamil	< 11.0
Pria	< 13.0

B.   ETIOLOGI

Anemia disebabkan oleh berbagai jenis penyakit, namun semua kerusakan tersebut secara signifikan akan mengurangi banyaknya oksigen yang tersedia untuk jaringan. Menurut Brunner dan Suddart (2001), beberapa penyebab anemia secara umum antara lain :

1.    Secara fisiologis anemia terjadi bila terdapat kekurangan jumlah hemoglobin untuk mengangkut oksigen ke jaringan.

2.    Akibat dari sel darah merah yang prematur atau penghancuran sel darah  merah yang berlebihan

3.    Produksi sel darah merah yang tidak mencukupi

4.    Faktor lain meliputi kehilangan darah, kekurangan nutrisi, faktor keturunan, penyakit kronis dan kekurangan zat besi.

v  Penyebab anemia umumnya adalah :

·         Kurang gizi (malnutrisi)

·         Kurang zat besi dalam diet.

·         Malabsorpsi

·         Kehilangan darah yang banyak: persalinan yang lalu, dan lain-lain.

·         Penyakit – penyakit kronik: TBC, Paru-paru, cacing usus, malaria, dan lain-lain.

C.   PATOFISIOLOGI

Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darah merah secara berlebihan atau keduanya.  Kegagalan sumsum dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui.  Sel darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemplisis (destruksi), hal ini dapat akibat defek sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah yang menyebabkan destruksi sel darah merah.

Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa.  Hasil samping proses ini adalah bilirubin yang akan memasuki aliran darah.  Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis) segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal ≤ 1 mg/dl, kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera). Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada kelainan hemolitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia). Apabila konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria). 

Anemia

↓

viskositas darah menurun

↓

resistensi aliran darah perifer

↓

penurunan transport O2 ke jaringan

↓

hipoksia, pucat, lemah

↓

beban jantung meningkat

↓

kerja jantung meningkat

↓

payah jantung

D.   TANDA DAN GEJALA

Gejala-gejala yang disebabkan oleh pasokan oksigen yang tidak mencukupi kebutuhan ini, bervariasi. Anemia bisa menyebabkan kelelahan,kelemahan,kurang tenaga dan kepala terasa melayang. Jika anemia bertambah berat, bisa menyebabkan:

1.  Stroke atau serangan jantung

2.  Pusing

3.  Mudah berkunang-kunang

4.  Lesu

5.  Aktivitas kurang

6.  Rasa mengantuk

7.  Susah konsentrasi

8.  Cepat lelah

9.  Prestasi kerja fisik/pikiran menurun

10.      Konjungtiva pucat

11.      Telapak tangan pucat

12.      Iritabilitas dan Anoreksia

13.      Takikardia , murmur sistolik

14.      Letargi, kebutuhan tidur meningkat

15.      Perdarahan

v Gejala khas masing-masing anemia:

1.    Perdarahan berulang/kronik pada anemia pasca perdarahan, anemia defisioensi besi

2.    Ikterus, urin berwarna kuning tua/coklat, perut mrongkol/makin buncit pada anemia hemolitik

3.    Mudah infeksi pada anemia aplastik dan anemia karena keganasan.

E.   KOMPLIKASI

·         Gagal jantung

·         Kejang dan parestesia (perasaan yang menyimpang seperti rasa terbakar , Kesemutan )

F.    PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan anemia ditujukan untuk mencari penyebab dan mengganti darah yang hilang. Penatalaksanaan anemia berdasarkan penyebabnya, yaitu

1.    Anemia aplastik:

Dengan transplantasi sumsum tulang dan terapi immunosupresif dengan antithimocyte globulin ( ATG ) yang diperlukan melalui jalur sentral selama 7-10 hari. Prognosis buruk jika transplantasi sumsum tulang tidak berhasil. Bila diperlukan dapat diberikan transfusi RBC rendah leukosit dan platelet ( Phipps, Cassmeyer, Sanas & Lehman, 1995 ).

2.    Anemia pada penyakit ginjal

o   Pada paien dialisis harus ditangani dengan pemberian besi dan asam folat

o   Ketersediaan eritropoetin rekombinan

3.    Anemia pada penyakit kronis

Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan penanganan untuk aneminya, dengan keberhasilan penanganan kelainan yang mendasarinya, besi sumsum tulang dipergunakan untuk membuat darah, sehingga Hb meningkatAnemia pada defisiensi besi

4.    Dengan pemberian makanan yang adekuat.

Pada defisiensi besi diberikan sulfas ferosus 3 x 10 mg/hari. Transfusi darah diberikan bila kadar Hb kurang dari 5 gr %. Pada defisiensi asam folat diberikan asam folat 3 x 5 mg/hari

5.    Anemia megaloblastik

o   Defisiensi vitamin B12 ditangani dengan pemberian vitamin B12, bila difisiensi disebabkan oleh defekabsorbsi atau tidak tersedianya faktor intrinsik dapat diberikan vitamin B12 dengan injeksi IM.

o   Untuk mencegah kekambuhan anemia terapi vitamin B12 harus diteruskan selama hidup pasien yang menderita anemia pernisiosa atau malabsorbsi yang tidak dapat dikoreksi.

o   Anemia defisiensi asam folat penanganannya dengan diet dan penambahan asam folat 1 mg/hari, secara IM pada pasien dengan gangguan absorbsi.

G.   PEMERIKSAAN PENUNJANG

o   Kadar porfirin eritrosit bebas meningkat

o   Konsentrasi besi serum menurun

o   Saturasi transferin menurun

o   Konsentrasi feritin serum menurun

o   Hemoglobin menurun

o   Rasio hemoglobin porfirin eritrosit lebih dari 2,8 ug/g adalah diagnostic untuk defisiensi besi

o   Selama pengobatan  jumlah retikulosit meningkat dalam 3 sampai 5 hari sesuadh dimulainya terapi besi mengindikasikan respons terapeutik yang positif.

H.   PENANGANAN DAN PENGOBATAN

Dengan pengobatan, hemoglobin kembali normal dalam 4 sampai 8 minggu mengindikasikan tambahan besi dan nutrisi yang adekuat dan memberikan ibu tablet Fe dengan dosis 1x1 diminum dengan air putih satu gelas dan sebaiknya di minum sebelum tidur pada malam hari untuk mengurangi efek samping seperti mual dan feses menjadi merah. Tablet Fe harus di minum teratur setiap hari untuk tambah darah.